糖友：芊芊
董医生，我要提问。我今年三十八岁，糖尿病十五年，最近因为摔断腿不能起身活动，血糖值居高不下，最低值空腹8.9。平时十六七。我早晚饭前注射门冬30胰岛素16单位，服用二甲双胍缓释片三粒，还是降不下来。
董医生
您现在处于应激的状态，所以血糖也会相应地升高，同时您现在又无法运动，导致血糖的进一步升高。
你用的门冬30胰岛素属于预混胰岛素，它包含了百分之三十的速效胰岛素以及百分之七十的长效胰岛素。长效胰岛素是用来降空腹血糖的，短效胰岛素是用来降餐后血糖的。
您的空腹血糖不达标，如果餐后没有低血糖现象的话可以适当的将晚餐餐前的胰岛素适当的加量来起到降低空腹血糖的作用，同时也希望您做到严格的饮食控制。
如果通过增加胰岛素仍然无法将空腹血糖控制在正常范围的话，建议您首先测一下夜间凌晨3点的血糖来排除是否存在苏木杰反应。
如果夜间没有低血糖现象发生的话，建议您可以调整门冬30胰岛素为长效胰岛素+三餐餐食配合口服药的降糖方案。待您可以运动的时候再继续改回到原先的门冬30预混胰岛素来降糖。
2糖友：快乐人生
我的晚餐后血糖在五左右，第二天空腹血糖会在七左右，反而升高了，要是晚餐血糖在九十左右，第二天空腹血糖也是在七左右，为什么高的会变低，低的反而会高呢，夜间测过也没有低血糖反生。
董医生
我们的胰岛功能是有一条分泌曲线的，基线代表基础胰岛素，是用来控制我们的空腹血糖的。进餐后又会相应的出现三个高峰，是用来控制我们的餐后血糖的。
如果排除了夜间低血糖反应，空腹血糖仍不达标，说明您的基础胰岛素分泌量不足。您可以通过做糖耐量实验来评估一下胰岛功能。
如果胰岛功能尚可的话，可以在晚上睡前服用一颗长效的降糖药来起到降低空腹血糖的目的。
如果胰岛功能不是特别好的话可以通过短期内皮下注射长效胰岛素起到降低空腹血糖的目的，待胰岛功能恢复后可以暂停长效胰岛素。
糖医说
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