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阿强走了后,剩下李阿姨一个人照顾老唐,那个用心呀,学习糖尿病食谱,购买有机蔬菜,专门的轻便鞋子,定时去上课,每天出去3区公园散步,打太极,
这两天老唐老是说起床头昏,头很重,测了血压,测量脉搏,都是正常的,空腹血糖都有8左右,“大概是早餐的血糖高引起的吧。”老唐和李阿姨都这么分析,就把晚上的胰岛素剂量加大了2个单位。可是,奇怪的是血糖却越来越高,都升到10了,还是头晕,李阿姨觉得不对劲,拉着老唐去看医生。
小超医师看了一下他的回顾血糖,然后告诉老唐:“你这个是苏木杰现象,现在开始你晚餐胰岛素要减4个单位。”李阿姨问:“血糖没降下来这是怎么回事呢?”
“苏木杰现象是指夜间发生的低血糖,主要因为降糖药或者胰岛素使用过量所致,机体为了自我保护,就增加分泌具有升高血糖作用的激素,使早餐血糖出现反跳性升高,这个时候就需要减少晚餐的胰岛素摄入量而不是增加。还有一种是黎明现象,也表现为空腹血糖升高,病人夜间血糖控制尚可且平稳,仅在黎明时分由于各种升高血糖的激素分泌所造成的。要分辨早晨的高血糖到底是哪种现象引起的,就要测需要监测夜里2~3点的血糖。你的动态血糖监测上显示晚上血糖低到3了,所以我们要减量,而不是加量。”
想不到血糖里面还有这么多学问,真是涨姿势了。
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半个月过去了,老唐血糖现在基本稳定了,脚上的伤口也完全愈合了,复诊各项指标良好,小超医师点赞了老唐。
这次小超医师直接把胰岛素给停了,改为口服药了。老唐还有点不放心,再追问道,“不是说胰岛素会依赖的吗?怎么这么快就停了,不会有什么问题吧。小超医师笑笑,“之所以给你用胰岛素就是帮你度过难关的,现在难关过去了,就可以改回来的呀。所谓的胰岛素依赖,是因为有部分的患者胰岛素绝对缺乏,必须要用胰岛素维持生命,还有就是晚期很多并发症的时候,为了保护肝肾功能才长期使用的,绝大多数的病人是不会胰岛素依赖的。
李阿姨听了似乎看到了希望,那我是不是也可以把胰岛素停了?小超医师说,“那您需要做一个胰岛功能和并发症的评估,然后我才可以判断”。太好了,李阿姨马上预约了所有的检查,一个星期过去了,结果都出来了,小超医师看了以后说,“胰岛功能还有部分,有点微量蛋白尿,其他的并发症还好,再加上现在使用的剂量有50个单位,一下子减不掉,建议慢慢减量,可以先改成长效胰岛素配合药物试试看。
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