白癜风能治好吗 http://pf.39.net/bdfyy/zjdy/190516/7143439.html陈医生说糖：
今天我们来谈谈清晨高血糖的事
祝奶奶，今年62岁了，体型较瘦小，有糖尿病病史3年，长期服用二甲双胍肠溶胶囊0.5克，一天两次，平常空腹血糖在9mmol/L左右，餐后在12mmol/L左右。因经常感到胃部饱胀不适、嗳气等症，间断服用“兰索拉唑肠溶片”。一个月前停用二甲双胍肠溶胶囊，改服“格列吡嗪缓释片，早餐前一片（5mg），利格列汀片，早餐前一片（5mg），空腹血糖在7mmol/L左右，餐后在10mmol/L左右，胃部不适改善。前几天祝奶奶在老伴的陪伴下来到我的诊室，述说最近一周来经常感到头昏、乏力，连续两天空腹血糖都在11mmol/L。听了祝奶奶的主诉，我第一时间想到的可能是夜间低血糖导致的空腹的高血糖。于是让祝奶奶监测几天八点的血糖：
果然发现，祝奶奶凌晨均有低血糖发生。她最近的不适的元凶——低血糖！那祝奶奶空腹的高血糖是怎么回事儿呢？
可能是这些原因：
1、苏木杰现象
苏木杰现象是指糖尿病患者夜间低血糖，早餐前高血糖的现象，简单地说，
也就是“先低后高”现象。当夜间发生低血糖反应后，人体胰腺能分泌升高血糖素，从而患者会发现自己早上的血糖水平升高。
晚上血糖低有这些常见的原因：降糖药剂量过大，尤其是使用磺脲类降糖药及胰岛素；没有按时进餐或进餐量明显减少；临时增加了运动量而没有及时监测血糖。睡前血糖过于正常；在上述情况下，患者就很容易在夜间发生低血糖，继而出现晨起血糖升高，也就是苏木杰现象。
当我们怀疑是由苏木杰现象引起的清晨高血糖，就应该监测一天七到九个点的血糖，如果发现夜间的血糖低于4.4mmol/L，便可证实有苏木杰现象的存在。所以当我们尤其老年人睡前血糖低于8mmol/L时就需要进食少量睡前小吃（如饼干、牛奶等），避免发生苏木杰现象。
2、黎明现象
在我们人体内有升高血糖的激素如生长激素等，这类激素在凌晨的时候开始有规律地分泌增加，这是身体在准备迎接新的一天的工作和生活。当我们胰岛功能好的时候可以分泌适当的胰岛素来使血糖保持在正常范围之内，但当胰岛功能受损身体对于血糖的调节能力降低，因此激素分泌增加就会导致早上的血糖升高。黎明现象在夜间并不会发生低血糖。出现黎明现象建议可以在医生的指导下调整降糖药物来控制清晨血糖升高的现象。
开头我们的提到的祝奶奶就是典型的苏木杰现象引起的清晨高血糖，所以需要给她进行降糖药物的调整。这种情况提醒我们当空腹血糖高了，一定不要盲目增加降糖药物剂量，而是要多次监测血糖，尤其是夜间血糖。
陈敬鸿，常州医院，内分泌科主任，主任中医师。常州市优秀中医师、基层名中医，江苏省优秀基层卫生骨干人才，常州市新北区第四届人大代表。
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