北京青春痘医院医师 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8598820.html?丁香公开课，中国医生的在线学习平台
今日内容来源—课程《实战糖尿病：解析诊疗及用药》，讲师：医院内分泌代谢科主治医师林毅
「调血糖」对医生来说是一大难题。不会合理地计算胰岛素的剂量，不仅无法充分控制患者血糖，还随时有低血糖风险。
胰岛素剂量究竟如何计算？胰岛素怎么用才能更合理？别急，我们先来看看，患者口服降糖药不达标时该如何选择胰岛素。
患者口服降糖药不达标基础胰岛素or预混胰岛素？
1、如果患者口服药物足量（且患者注意饮食），但是：
（1）患者餐后血糖升高的幅度比餐前的血糖还是始终3mmol/L；
（2）C肽高峰较基础≤2倍遇到以上情况口服药物直接升级到预混胰岛素成功率比较高，否则先加基础胰岛素。
2、如果患者用了基础胰岛素，但患者血糖仍不达标，如何判断要不要升级成预混胰岛素？
（1）基础胰岛素治疗≥3~6个月，糖化血红蛋白≥7.0%
（2）基础用到足量，空腹血糖保持很好，但是餐后血糖增幅仍≥3mmol/L。
（3）基础胰岛素总量已经0.6U/kg/d。
以上三点符合一点即可用预混胰岛素。
图源：丁香公开课课程
「实战糖尿病：解析诊疗及用药」
知道了该选择哪种胰岛素，我们接着学习怎样起始和调节。
基础胰岛素如何起始怎样调节
基础胰岛素虽然不能做到24小时都「平稳」，但至少24小时之内都有药物浓度在，所以从这个情况讲，长效胰岛素中的地特和甘精胰岛素应作为首选。
图源：丁香公开课课程
「实战糖尿病：解析诊疗及用药」
1.如何起始？基础胰岛素注射如何起始？以下三个方法选择一个即可
（1）经验量起始——睡前10个单位起始（2）睡前注射一次0.2U/kg/d（3）空腹血糖有多高，就起始多少
图源：丁香公开课课程
「实战糖尿病：解析诊疗及用药」
2.怎样调节？
很多医生不敢调节，比如：担心加4个单位患者会低血糖。
但要记住，基础胰岛素就算加了4个单位，也是平均分配到24小时，每小时仅多零点几个单位，所以无需过多担心。
针对胰岛素调节，林毅老师总结了「方案」：
图源：丁香公开课课程
「实战糖尿病：解析诊疗及用药」
记住几个要点：空腹为先、2单位（指）上下、注意凌晨、鉴别苏木杰现象、（和口服药物）灵活搭配。
预混胰岛素如何起始怎样调节
目前最常用的就是预混胰岛素类似物，由于它能更好地模拟早相胰岛素分泌，同时提供基础胰岛素，所以它起效更快、使用后更好控制餐后血糖、使低血糖发生率更低。
1.如何起始？
0.2~0.4U/kg/d或10~12U/d，按1:1分配到早餐前和晚餐前。
图源：丁香公开课课程
「实战糖尿病：解析诊疗及用药」
2.后续如何调节，也参考「」方案
图源：丁香公开课课程
「实战糖尿病：解析诊疗及用药」
林毅老师有话说——给糖尿病患者用胰岛素时，不要只盯着患者血糖，更不能看到患者血糖高就加胰岛素，看到患者血糖低就减胰岛素。一定要
